Hỏi đáp: Nhiễm rubella khi nào?

Câu hỏi

Kính chào Bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ, hiện tại em đang rất phân vân và lo lắng, mong Bác sĩ tư vấn giùm em.Hiện em đang mang thai ở tuần thứ 15, em có tiền sử chưa tiêm phòng rubella và trước đây cũng chưa từng mắc bệnh.Ngày 11/12/2011 lúc thai được gần 6 tuần tuổi em có bị sốt nhẹ (cao nhất là 37,2 độ), nghẹt mũi, sổ mũi. Sau 3 ngày thì khỏi và không phát ban. Ngày đầu tiên bị cúm em đã đến phòng khám đa khoa 125 Thái Thịnh đi xét nghiệm cúm A, B và Rubella thì có kết quả âm tính. Bác sĩ chỉ bảo không bị mắc các bệnh này, chỉ do thay đổi cơ thể khi mang thai và không hẹn tái khám, khi đó em thiếu hiểu biết về bệnh này nên đã rất yên tâm mà không đi xét nghiệm lại sau 2 tuần. Ngày 9/1/2012, lúc này em đã mang thai được 9¬10 tuần, em cũng có hiện tựong hơi sốt (dưới 37 độ), hơi đau họng và nghẹt mũi, sau 1, 2 ngày thì khỏi. Em chủ quan nên cũng ko đi khám.Đến ngày 3/2/2012 em lại có triệu chứng đau họng, nghẹt mũi, ho có đờm nên đến 125 Thái Thịnh khám và xét nghiệm, kết quả không bị cúm A,B nhưng Rubella IgM âm tính, còn Rubella IgG Dương tính yếu. Ngày hôm sau 4/2/2012 em đã đến bệnh viện Phụ sản TW khám, kết quả là Rubella IgM: 0,30 âm tính, Rubella IgG: 23,1 IU/ml dương tính, bác sĩ hẹn em 2 tuần sau tái khám. Vì sốt ruột nên ngày 6/2/2012 em đã đến bệnh viện Nhiệt đới xét nghiệm, kết quả tương tự như Bệnh viện Phụ sản, Rubella IgM: 0,256 âm tính, Rubella IgG: 23,03 dương tính. Bác sĩ hẹn em 1 tuần sau khám lại. Ngày 13/2/2012 em đến tái khám thì kết quả là Rubella IgM: âm tính, Rubella IgG: 24,05 IU/ml. Bác sĩ nói kết quả không thay đổi nhiều, em nhiễm đã lâu nên yên tâm, nhưng khi em đưa ra kết quả xét nghiệm ngày 11/12/2011 của phòng khám 125 Thái Thịnh với kết quả Rubella IgM và IgG âm tính thì bác sĩ cũng phân vân và nói có 2 khả năng: có thể em bị nhiễm trong thời gian 2 tháng gần đây hoặc là bác sĩ bên Thái Thịnh xét nghiệm nhầm nhưng khả năng là khó vì đấy cũng là một phòng khám uy tín, không thể bỗng dưng mà xét nghiệm nhầm được. Bác sĩ khuyên em nên tiếp tục đến Bệnh viên Phụ sản TW khám, nhưng vẫn chưa đến lịch khám, mà thai thì ngày càng lớn, em lo lắng vô cùng.Bác sĩ cho em hỏi với chỉ số Rubella IgG thấp như vậy và không thay đổi nhiều sau 1 tuần thì liệu có phải em bị nhiễm sau ngày 11/12/2012 không, em có tham khảo trên diễn đàn thì thấy mọi người nếu mới nhiễm các chỉ số IgG đều rất cao. Nên nhận định thế nào với kết quả xét nghiệm âm tính ban đầu của phòng khám Thái Thịnh đây? Bác sĩ vẫn hẹn tái xét nghiệm sau 1 tuần nữa. Giờ em muốn chọc dò nước ối thì liệu có kịp không, em nghe nói biện pháp này chỉ có hiệu lực sau 5- 7 tuần phát bệnh, còn em đã 2 tháng rồi. Phương pháp này có nhiều rủi ro do thai nhi còn nhỏ nên khi chọc ối vào chạm đến tay thì có thể mất tay, chạm đến chân thì có thể ảnh hưởng đến chân, nguy cơ dị tật cao phải không ạ?Em định thai đủ 16 tuần tuổi đến Đại học Y làm xét nghiệm sàng lọc, cho em hỏi làm xét nghiệm sàng lọc ở tuần thai thứ 16 có thể phát hiện ra các dị tật của bệnh Rubella bẩm sinh không?Mong Bác sĩ tư vấn dùm em, em chân thành cảm ơn!

Trả lời

Bạn Tâm thân mến,

Sự chuyển đảo huyết thanh Rubella IgG từ âm sang dương là dấu chứng mạnh của nhiễm rubella cấp, dĩ nhiên là bàn luận trên kết quả xét nghiệm chính xác và đáng tin cậy. Khi so sánh 2 kết quả xét nghiệm sau 2 tuần để đánh giá sự gia tăng của IgG thì 2 xét nghiệm này phải làm cùng 1 nơi và với cùng loại thuốc thử. Trong trường hợp cụ thể của bạn thì khó đánh giá, tuy nhiên nghĩ nhiều khả năng bạn đã nhiễm từ lâu (trước khi mang thai) vì 2 lý do:

– IgM qua nhiều lần xét nghiệm đều âm tính (11/12 – 3/2 – 4/2—6/2). Thông thường nếu nhiễm cấp thì IgM sẽ dương tính sau nhiễm 3 – 5 ngày và giá trị tăng dần, sau đó giảm và trở về âm tính sau 8 – 10 tuần).
– IgG không tăng đáng kể sau 9 ngày (từ 4/02 đến 13/02). Thông thường nếu nhiễm cấp thì IgG sẽ tăng gấp 4 lần sau 2 tuần.

Để kiểm chứng lại xem có bị nhiễm ở thời điểm 11/12 hay không thì bạn nên xét nghiệm lại Rubella IgG tại BV Phụ sản W sau 2 tuần (tức 18/02) để xem giá trị cụ thể. Ngòai ra, bạn có thể xét nghiệm PCR của Rubella trong dịch ối ở tuổi thai 17 – 19 tuần. Xét nghiệm sàng lọc vào tuần 16 chủ yếu đánh giá nguy cơ trisomy 21, trisomy 18 và khuyết tật ống thần kinh, không phát hiện được dị tật do Rubella.